 |
|
Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерямиМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В целях организации мониторинга за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, анализа и оценки ситуации по ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и детей, улучшения диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных детей. Приказываю:1. Утвердить:1.1. Учетную форму №309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью» (приложение №1); 1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы №309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью» (приложение №2); 1.3. Учетную форму №310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» (приложение №3); 1.4. Инструкцию по заполнению учетной формы №310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» (приложение №4); 1.3. Учетную форму №311/у «Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» (приложение №5); КонсультантПлюс: примечание. 1.6. Инструкцию по заполнению учетной формы №311/у «Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» (приложение №6). 2. Учетные формы №309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью», №310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью», №311/у «Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» и инструкции по их заполнению ввести в действие с 1 января 2004 года. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра О. В. Шарапову. Министр Ю. Л. Шевченко Приложение №1
ИЗВЕЩЕНИЕ О НОВОРОЖДЕННОМ, РОЖДЕННОМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ
1. Ребенок матери ______________________________________________________________
Ф. И. О, матери
2. Дата рождения матери (число, месяц, год) ____________________________________
3. Дата рождения ребенка (число, месяц, год)____________________________________
4. Пол: мальчик — 1, девочка — 2
5. Масса ребенка при рождении (г) ______________________________________________
6. Рост ребенка при рождении (см) ______________________________________________
7. Отказной ребенок: да — 1, нет — 2
8. Место рождения: республика, край, область ___________________________________
________________________________ город, село ___________________________________
ЛПУ ________________________. 9. Грудное вскармливание ребенка: да — 1, нет — 2
10. Клинический диагноз ребенка ________________________________________________
11. Проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку: нет — 1, да — 2
(препарат ___________________________________ доза _____________________________
продолжительность: с _________________________ по ______________________________
12. Место регистрации матери: республика, край, область ________________________
район ___________________________ город, село __________________________________
улица ______________________________ дом _______ корпус ______ квартира ________
13. Место фактического проживания матери: республика, край, область ____________
район ___________________________ город, село __________________________________
улица ______________________________ дом _______ корпус ______ квартира ________
14. Первое обращение по поводу беременности: число ___ месяц ________ год ______
ЛПУ ____________________________________________________________________________
15. Состояла на учете по беременности в женской консультации: нет — 1, да — 2
16. Срок постановки на учет в женской консультации: до 12 недель — 1,
с 12 по 23 недель — 2, с 24 по 35 недель — 3, с 36 недель — 4
17. Дата установления ВИЧ-инфицирования: число ______ месяц _________ год ______
18. Путь ВИЧ-инфицирования: половой — 1, парентеральный — 2, нет данных — 3
19. Проведение перинатальной профилактики ВИЧ: нет — 1, да — 2
19.1. в период беременности: нет — 1, да — 2 (препарат ___________ доза _______)
с какого срока беременности: с 14 по 20 недель — 1, с 21 по 24 недель — 2,
с 24 по 28 недель — 3, с 28 по 32 недель — 4, с 33 недель и более — 5)
19.2. в родах: нет — 1, да — 2 (препарат ________________________ доза _________
20. Родоразрешение в срок беременности (в неделях) _____________________________
21. Кесарево сечение: да — 1, нет — 2
Должность, Ф. И. О. лица, заполнившего форму ___________________________________
Подпись ____________________ Дата ____________ Контактный телефон ______________
Приложение №2 ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ №309/У «ИЗВЕЩЕНИЕ О НОВОРОЖДЕННОМ, РОЖДЕННОМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ«1. Учетная форма №309/у «Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью» заполняется врачами акушерами-гинекологами в учреждениях родовспоможения на каждого ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью. Ответственность за достоверность заполнения извещения несет главный врач учреждения. В случае рождения мертвого ребенка извещение заполняется с маркировкой в правом верхнем углу «мертворожденный». В случае смерти ребенка во время нахождения в стационаре извещение заполняется с маркировкой в левом верхнем углу «умер в возрасте …» (пример №1: 144 часа 26 мин.; пример №2: 8 дней). Извещение направляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 10 дней с момента рождения ребенка. В случае смерти новорожденного в стационаре после 10 дней извещение на него заполняется и высылается повторно. 2. Территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 3 дней передает информацию о родившихся новорожденных в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России). 3. Фамилия, имя, отчество матери указываются полностью, без сокращений. 4. В пунктах 4, 7, 9, 11, 15, 16, 18, 19, 19.1, 19,2 и 21 выделяется выбранная позиция. 5. В пункте 10 указывается полный клинический диагноз ребенка и все заболевания периода новорожденности. Например: «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического характера». Приложение №3
ДОНЕСЕНИЕ О СНЯТИИ С ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________ 2. Дата рождения (число, месяц, год) 3. Пол: мальчик — 1, девочка — 2 4. Ребенок матери (фамилия, имя, отчество) _________________________ 5. Дата рождения матери (число, месяц, год) ________________________ 6. Отказной ребенок: да — 1, нет — 2 7. Ребенок: взят под опеку — 1, усыновлен — 2, прочее — 3 8. Проживает: в семье — 1, в доме ребенка — 1, в ЛПУ — 3, прочее — 4 9. Место рождения: республика, край, область _______________________ _______________________ город, село ________________________________ ЛПУ ________________________________________________________________ 10. Регистрация: республика, край, область _________________________ район __________________________ город, село _______________________ улица _________________ дом ________ корпус ________ квартира ______ 11. Место фактического проживания: республика, край, область _______ район __________________________ город, село _______________________ улица _________________ дом ________ корпус ________ квартира ______ 12. Дата снятия с диспансерного наблюдения (число, месяц, год) _____ 13. Причина снятия с диспансерного наблюдения: отсутствие клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторной диагностики — 1, выбыл — 2, умер — 3 (причина смерти ______________) 14. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции: 14.1. Иммуноферментный анализ: результат, дата (число, месяц, год) _____________________________________________________________________ 14.2. Иммунный блоттинг: результат, дата (число, месяц, год) _____________________________________________________________________ 14.3. Полимеразная цепная реакция: результат, дата (число, месяц, год) _____________________________________________________________________ Должность, Ф. И. О. лица, заполнившего форму _________________________ Подпись __________________ Дата _______ Контактный телефон ___________ Приложение №4 ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ №310/У «ДОНЕСЕНИЕ О СНЯТИИ С ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ«1. Учетная форма №310/у «Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» заполняется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Ответственность за достоверность заполнения несут главные врачи территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Донесение направляется в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) в течение 10 дней после снятия диагноза. 2. Фамилия, имя, отчество матери и ребенка указываются полностью, без сокращений. 3. В пунктах 3, 6, 7, 8, 13 выделяется выбранная позиция. 4. В пункте 13 в случае смерти ребенка указывается причина смерти. 5. В пунктах 14.1, 14.2 и 14.3 обязательно указывается результат исследования, на основании которого ребенок снят с диспансерного наблюдения. Приложение №5
ДОНЕСЕНИЕ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ДИАГНОЗА У РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ1. Фамилия, имя, отчество ___________________________ 2. Дата рождения (число, месяц, год) __________ 3. Пол: мальчик — 1, девочка — 2 4. Ребенок матери (фамилия, имя, отчество) _____________________________________ 5. Дата рождения матери (число, месяц, год) ____________________________________ 6. Отказной ребенок: да — 1, нет — 2 7. Ребенок: взят под опеку — 1, усыновлен — 2, прочее — 3 8. Проживает: в семье — 1, в доме ребенка — 2, в ЛПУ — 3, прочее — 4 9. Место пребывания отказного ребенка __________________________________________ 10. Место рождения: республика, край, область __________________________________ район __________________________ город, село ___________________________________ 11. Регистрация: республика, край, область _____________________________________ район __________________________ город, село ___________________________________ улица ________________________________ дом _____ корпус _______ квартира _______ 12. Место фактического проживания: республика, край, область ___________________ район __________________________ город, село ___________________________________ улица ________________________________ дом _____ корпус _______ квартира _______ 13. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекция (число, месяц, год) ________________ 14. Клинический диагноз (полный) _______________________________________________ ________________________________________________________________________________ 15. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции: 15.1. Иммуноферментный анализ: результат, дата (число, месяц, год) _____________ 15.2. Иммунный блоттинг: подробный результат иммунного блоттинга _______________ ________________________________, дата (число, месяц, год) _____________________ тест-система ___________________________________________________________________ 15.3. Полимеразная цепная реакция: проводилась — 1, не проводилась — 2 15.3.1. качественный метод: результат _________ дата (число, месяц, год) _______ 15.3.2. количественный метод (вирусная нагрузка): результат ____________________ дата (число, месяц, год) _____________ число копий РНК ВИЧ _____________________ 16. Вакцинация (название, дата проведения — число, месяц, год) _________________ 17. Наличие вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций: название, дата (число, месяц, год) ____________________________________________________________ 18. Иммунный статус: CD4 Т-лимфоциты: количество ______ мм, % содержание _______ 19. Противоретровирусная терапия (препарат, дата назначения/отмены, доза) ______ ________________________________________________________________________________ Должность, Ф. И. О. лица, заполнившего форму ___________________________________ Подпись ____________________ Дата _________ Контактный телефон _________________ Приложение №6 ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ №311/У «ДОНЕСЕНИЕ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ДИАГНОЗА У РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ«1. Учетная форма №311/у «Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью» заполняется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Ответственность за достоверность заполнения несут главные врачи территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Донесение направляется в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора«Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) в течение 10 дней с момента подтверждения диагноза «ВИЧ-инфекция», затем каждые полгода. 2. Фамилия, имя, отчество матери и ребенка указываются полностью, без сокращений. 3. В пунктах 3, 6, 7, 8, 15.3 выделяется выбранная позиция. 4. В пункте 14 полностью указывается клинический диагноз ребенка. Например: ВИЧ-инфекция, стадия 2В. Генерализованная лимфаденопатия. Гепатоспленомегалия. 5. В пунктах 15.1, 15,2, 15.3.1, 15.3.2 обязательно указывается результат исследования (например: иммунный блоттинг — белки gp 160, 110/120, 41 р. 55, 40, 25, 18, 68, 52, 34; название тест-системы — New Lav Blot). 6. В пункте 17 указывается название вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций, дата (число, месяц, год) на момент заполнения формы. |
НормативыНовости
|
Об утверждении учетных форм для регистрации детей…| © 2007, Федеральный Система управления сайтами 4Site CMS Поддержка сайта: Method Lab |
При финансовой поддержке: |
|
Качественные профессиональные краски от СидКом; - итальянские мужские сорочки мужская одежда; - Возврат прав, как вернуть права; - www.castercom.ru | ||
